Comentarios sobre las disparidades raciales que afectan a los estadounidenses negros con VIH/SIDA en los Estados Unidos
- Ashley Carvalho, MD, MSc, AAHIVS
- hace 10 horas
- 5 Min. de lectura
El 7 de febrero es el Día Nacional de Concientización sobre el VIH/SIDA en la Comunidad Negra, una fecha dedicada a visibilizar las disparidades raciales que afectan el cuidado de los estadounidenses negros que viven con VIH/SIDA (PWHIVA). Profundas disparidades raciales existen y persisten en las pruebas y el cuidado del VIH en los Estados Unidos, donde las personas negras cargan con una proporción desproporcionada de la epidemia. En 2018, las personas negras representaron el 43% de todos los nuevos diagnósticos de VIH, a pesar de constituir solo el 13% de la población de EE. UU., con tasas de diagnóstico cuatro veces más altas que las de todos los demás grupos raciales y étnicos combinados. [1–3] Estas disparidades van más allá de la incidencia e incluyen todo el continuo de cuidado, desde las pruebas hasta la supresión viral.
Inequidades en el acceso a las pruebas y el cuidado para estadounidenses negros con VIH/SIDA.
El acceso a las pruebas de VIH y la vinculación al cuidado sigue siendo desigual para las personas negras. Entre quienes recibieron un nuevo diagnóstico de VIH en 2017, solo el 79% se vinculó a cuidado médico para el VIH dentro de los primeros 90 días, por debajo de la meta del 85% establecida por la National HIV/AIDS Strategy (NHAS). [2] Además, las personas negras tienen menos probabilidades que las personas blancas de vincularse al cuidado, mantenerse en él o lograr la supresión viral. [2] En 2021, se estimó que 153,500 personas tenían una infección por VIH no diagnosticada, con tasas 8.3 veces más altas entre personas negras que entre personas blancas. [4] Estas brechas en diagnóstico y vinculación perpetúan la transmisión y empeoran los resultados de salud.
Geografía y desiertos de servicios
Los factores geográficos y estructurales profundizan las disparidades raciales, especialmente en el sur de los Estados Unidos. Esta región concentra el 52% de todos los nuevos diagnósticos de VIH, con epidemias más intensas, mayor proporción de residentes negros y barreras significativas para acceder al cuidado. [1] La mayoría de los estados del sur no han ampliado Medicaid, lo que genera brechas en la cobertura de seguro médico que limitan el acceso a pruebas, tratamiento y servicios de prevención del VIH, incluida la profilaxis preexposición (PrEP). [1]
Otras barreras incluyen la escasez de proveedores de salud (con menos de la mitad de las necesidades cubiertas en el sur), menor alfabetización en salud, desafíos de transporte tanto en áreas rurales como urbanas, y desiertos de servicios de PrEP en zonas rurales. [1] Las personas negras que viven en comunidades con mayor vulnerabilidad social tienen 1.5 veces más probabilidades de recibir un diagnóstico de VIH que aquellas en comunidades con menor vulnerabilidad. [3]
Determinantes sociales de la salud
Las identidades interseccionales generan disparidades aún más profundas que requieren intervenciones específicas. Los hombres negros que tienen sexo con hombres y las mujeres negras en el sur enfrentan riesgos acumulados: el 38% de los nuevos diagnósticos entre hombres que tienen sexo con hombres (MSM) y el 58% de los diagnósticos en mujeres ocurren en poblaciones negras, con aproximadamente dos tercios de estos diagnósticos en el sur. [1]
Las personas negras en zonas rurales enfrentan desafíos únicos, con un mayor porcentaje de diagnósticos en etapas avanzadas (25.2%) en comparación con áreas urbanas (21.9%) y metropolitanas (19.0%), aunque las tasas de supresión viral son más altas en áreas metropolitanas (63.8%). [5]
Poner Fin a la Epidemia del VIH
Abordar estas disparidades requiere enfoques integrales que enfrenten los determinantes sociales de la salud, incluidos la pobreza, la inestabilidad de vivienda, el estigma relacionado con el VIH y la desconfianza médica arraigada en el racismo estructural histórico. [6–8] La iniciativa Ending the HIV Epidemic (EHE) busca reducir las nuevas infecciones en un 90% para 2030, pero lograr esta meta exige un enfoque explícito en reducir las disparidades raciales mediante una asignación equitativa de recursos, cuidado culturalmente competente, expansión de Medicaid e intervenciones que aborden las inequidades estructurales que perpetúan estas disparidades profundas. [2]6][8]
Recursos para pruebas de VIH y PrEP
Existen diversos recursos locales y nacionales para pruebas de VIH y acceso a PrEP. A nivel local, el Full Circle Health Wellness Center ofrece cuidado integral para PWHIV, incluida cuidado de afirmación de género y servicios de PrEP. Allies Linked for the Prevention of HIV and AIDS (a.l.p.h.a.) también ofrece pruebas de VIH y vinculación al cuidado para PWHIV. A nivel nacional, MISTR brinda acceso a pruebas de VIH y servicios de PrEP. HIV.gov es un recurso útil para localizar proveedores de VIH y PrEP en su área.
Notas de Acrónimos
VIH (HIV) — Virus de la Inmunodeficiencia Humana
SIDA (AIDS) — Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
PWHIVA — Por siglas en inglés, Personas que Viven con VIH/SIDA
PWHIV —Por siglas en inglés, Personas que Viven con VIH
MSM — Por siglas en inglés, Hombres que Tienen Sexo con Hombres
PrEP — Profilaxis Preexposición
NHAS — National HIV/AIDS Strategy (Estrategia Nacional de VIH/SIDA de EE. UU.)
EHE — Ending the HIV Epidemic (Iniciativa federal para poner fin a la epidemia del VIH y reducir nuevas infecciones en un 90% para 2030)
a.l.p.h.a. — por siglas en inglés, Allies Linked for the Prevention of HIV and AIDS (Aliados Vinculados para la Prevención del VIH y el SIDA)
HIV.gov — Portal del gobierno de EE. UU. para información y localización de servicios de VIH
Referencias:
Lancet. 2021. Sullivan PS, Satcher Johnson A, Pembleton ES, et al.
MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2020. Essuon AD, Zhao H, Wang G, et al.
MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2022. Dailey AF, Gant Z, Hu X, et al.
AIDS. 2023. Townes A, Kota KK, Dailey AF, Henny KD.
Care Outcomes Among Black or African American Persons With Diagnosed HIV in Rural, Urban, and Metropolitan Statistical Areas - 42 U.S. Jurisdictions, 2018.
MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report. 2021. Lyons SJ, Dailey AF, Yu C, Johnson AS.
The Journal of the American Medical Association. 2023. Gandhi RT, Bedimo R, Hoy JF, et al.
The Lancet. HIV. 2021. Quan AML, Mah C, Krebs E, et al.
The American Journal of Managed Care. 2025. Daoud O, Gladstein JE, Brixner D, O'Brochta S, Naik S.
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